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名医话健康|李三忠:拇趾外翻畸形“丑”,磨人的“大脚骨”真痛苦
日期:2021-06-02

名医话健康|李三忠:拇趾外翻畸形“丑”,磨人的“大脚骨”真痛苦




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夏天来了,女士们都穿上了美美的高跟鞋,但长期穿高跟鞋,可能会导致脚痛及活动障碍,走路一瘸一拐,其实,这就是患上了“大脚骨”。怎么矫正?如何治疗?今天,怀化市中医医院创伤骨科主任李三忠主任医师来为您支招。

“大脚骨”又称拇外翻畸形,是足的一种常见病,始于青年,人群发病率17%,女性多于男性,比例是20:1,多为双侧发病,约有一半病例有遗传因素,另一半的主要原因是穿高跟鞋及外伤所致。

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如图中所示,有的人拇趾向外撇,而大拇趾的跟部又向内收,使得前脚象个三角形的大蛇头,这就是拇外翻,俗称“大脚骨”。大拇趾部(实际上是第一跖骨)内移后,使得该处极为隆起,容易与鞋形成磨擦,久而久之,该处皮肤和皮下有关组织增厚、红肿,滑囊形成,产生拇囊炎,从而引起疼痛,局部溃烂后还可能造成感染。拇外翻畸形病人因为前足生物力学发生异常,很多合并有足底部胼胝(硬茧子或鸡眼),使走路引起疼痛,病人无履可适,给工作带来不便和痛苦,而且外形美观上也缺乏美感。

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轻度拇外翻可进行保守治疗,如穿戴矫形鞋、矫形支具、牵拉锻炼等方法;中重度患者或保守治疗无效者可进行手术矫正。


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手术方式众多,合理选择后往往能保证良好的预后,应根据患者的具体情况选择合适的手术方法:轻、中度的拇外翻,第一、第二跖骨夹角小于15°时,可采用跖骨头内侧骨赘切除,拇收肌腱切断或切除。拇收肌腱断端移位至跖骨头颈部外侧或采用跖骨头颈部截骨外移。如果第一、第二跖骨夹角大于15°,一般更多采用第一跖骨干或基底截骨术。对于第一跖趾关节已有骨性关节炎的患者,年轻的患者,多采用第一跖趾关节融合术;年老患者,可采用Keller手术或人工关节置换术,且应告知患者手术可能存在活动受限、力量下降、残留不适感或术后复发等问题。

最后,为预防脚趾拇外翻畸形的发生,专家建议应避免穿前头过窄的鞋子及高跟鞋,对于存在扁平足、类风湿关节炎或神经肌肉系统疾患的患者更应通过调整鞋子,选择合适的护具,以避免畸形的发生。



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