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名医话健康|李强:肩袖损伤该如何治疗?
日期:2020-08-06

名医话健康|李强:肩袖损伤该如何治疗?



        肩袖损伤后应该怎么治疗?需要手术吗?

        当肩袖损伤时,会出现各种问题:如疼痛和痉挛限制了肩关节的活动;肌肉将不能进行小幅度的调整使肱骨头在关节内进行能够平稳地活动;由于炎症导致关节积液从而限制肱骨头的运动等等,还可随着时间的推移,肩袖损伤导致的关节炎和钙质沉积会限制关节运动,钙化可能会沿着关节的骨性边缘或肩袖肌肉的肌腱发生。而损伤的严重程度可以是轻微的肌肉或肌腱发炎,不会导致永久性损伤;也可能是肩袖肌的部分或完全撕裂,可能需要手术修复肩袖。

        肩袖撕裂是否采取手术治疗要根据撕裂的原因(撞击和不稳)、撕裂的病程(急性或慢性)、撕裂的程度(部分或全层)、患者的症状和运动水平及肌肉的病理改变(萎缩和脂肪浸润)五个方面进行评估。手术指征主要有:持续性疼痛6-12个月;撕裂较大(超过3cm);明显的肩关节力量减弱和功能丧失;或撕裂由近期急性损伤所致。一般而言,由于撞击产生的撕裂,全层撕裂而肌肉本身质量较好,有较高的运动要求者,选择手术治疗。肩袖撕裂患者的手术方式,目前有小切口修复手术、关节镜清理并肌腱缝合术、肌腱转移术及反肩关节置换术。

        对于部分撕裂,或者虽属全层撕裂,但无急性创伤、病程长、肌肉明显萎缩和脂肪浸润、多次激素注射或已出现肩袖撕裂性关节病的患者,应首先行保守治疗,包括物理治疗、非甾体消炎镇痛药物,激素注射是一种非常有效的抗炎止痛方法,但可能对肌腱的愈合有影响,目前存在一定争论。一般认为保守治疗不少于三个月。

        肩袖撕裂缝合术后康复同样重要,应在术后4周内进行被动活动,在健侧上肢协助下进行钟摆样练习及内外旋练习;术后4-8周开始轻微主动活动,适度进行肩袖及三角肌等长肌力练习;术后8-12周开始非限制性主动活动及肩袖、三角肌适度抗阻练习。若撕裂较大,需推迟3-4个月开始。术后3-4个月内不能提重物,通常术后4个月至半年活动范围恢复正常。

        然而,并非所有的肩部疼痛都来自于肩部,如心绞痛或心脏冠状动脉疾病引起的疼痛,有时会放射到肩部;胆囊或膈肌的疼痛,经常也会在肩胛骨区域表现出来。如果不明原因的肩部疼痛不受运动的影响,及时就医才是正确选择。


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