名医话健康|李强：“肩痛”的原因，真的只有肩周炎吗？（一）

        “医生，我肩膀痛，是不是得了肩周炎？请帮我看看……”在门诊，病人经常发出这样的疑问。

        说起肩膀疼痛，你的第一反应是不是肩周炎？事实上，这是一个误区。怀化市中医医院骨关节科主任李强将连续为您科普肩痛知识，介绍肩痛原因及如何治疗等相关内容。

        大部分肩痛并不是肩周炎引起的，真正的原发性肩周炎其实很少见。研究表明，在肩痛就诊的老年人中，肩袖损伤和肩峰撞击症的发病率最高，达85％，远远高于所谓的“肩周炎”（冻结肩），这是因为肩袖部位较深、功能复杂，难于认知。1788年，Munro首先描述了肩袖撕裂，他认为这是肩痛主要原因，因难于诊断，一直不为病人所知。同样，如果没有受过肩关节外科专门训练，医生也会缺乏诊断把握。“肩周炎”这个诊断已经被滥用多年，很多搞不懂的肩关节疼痛，都经常归到了这一类。

        因为错误认知，目前有很多肩袖损伤的患者被当做肩周炎在治疗，而耽误了病情。因为肩关节周围有一组肌腱类似袖口一样包裹着关节，运动时容易出现肌腱断裂的情况，就叫做肩袖撕裂。它的主要表现是抬起肩膀时疼痛，但抬起来后就不痛了，但肩周炎的表现是肩抬不上去。

        其实，肩袖损伤是肩袖肌肉的腱性部分因外伤或劳损发生损伤或炎性的病变，临床上会根据肩袖损伤轻重和疼痛程度采取不同治疗方法。保守治疗包括口服药物、理疗、冲击波、功能锻炼、针灸、局部封闭等，以缓解疼痛及提高关节活动度，若非手术综合治疗3个月以上效果不理想，疼痛持续加重，则需考虑手术治疗。手术治疗适用于保守治疗不满意的肩袖部分撕裂或完全撕裂的患者，主要包括传统开放手术、小切口开放手术及关节镜微创手术。

        除了肩袖损伤、肩峰撞击症这两种常见情况，粘连性关节囊炎（冻结肩）、关节盂唇损伤、肩关节不稳、腱病、钙化性肌腱炎、肩锁关节炎、肩关节骨关节炎、胸廓出口综合症等也都会引起肩痛，这需要肩关节专科医师进行仔细鉴别。

        相对而言，年轻人得肩周炎的机率小，所以当肩痛产生时，切勿以为是肩周炎而随意选择各种理疗，应当提高警惕，对肩痛的原因进行仔细鉴别，从而避免加重病情。