复工复产，谨防“肩”病相随

        前期受疫情影响，大家都没法出门，大部分靠玩手机、打游戏、看电视来消遣时间，并且为了舒适度考虑，一般都是躺在床上或者沙发上玩，长时间的保持同一姿势：低头、坐着、躺着，就容易导致肌肉、韧带等软组织长期处于挛缩或拉伸状态，最终导致肩颈疼痛。近日，正值复工复产期间，来怀化市中医院关节科门诊的人很多，咨询肩关节疼痛的相关问题。

        怀化市中医医院关节骨科主任李强主任医师就病友关注的问题进行解答。

        小编：肩痛就是肩周炎吗？肩痛的原因有哪些？

        李强：出现肩膀疼痛，我们的第一反应就是肩周炎，其实，大部分肩痛并不是 “肩周炎”引起的，真正的原发性肩周炎是很少见的。有研究发现，60岁以上由于肩痛就诊的老年人中，肩袖损伤和肩峰撞击症的发病率最高，达85％，其发病率远远高于所谓的“肩周炎”（冻结肩）。因为肩关节疼痛的鉴别诊断本身就非常困难，没有受过肩关节外科专门训练的医生缺乏诊断把握。“肩周炎”这个诊断已经被滥用多年，就像“垃圾桶”，所有搞不懂的肩关节疼痛，统统都扔到“肩周炎”这个垃圾桶里。

        肩痛的原因除了上面提到的肩袖损伤、肩峰撞击症，还有粘连性关节囊炎（冻结肩）、关节盂唇损伤、肩关节不稳、腱病、钙化性肌腱炎、肩锁关节炎、肩关节骨关节炎、胸廓出口综合症等。需要肩关节专科医师进行鉴别。

        小编：什么叫肩周炎？

        李强：肩周炎又称粘连性肩关节囊炎，俗称“冻结肩”、“五十肩”。真正的“肩周炎”发病率并不高，约２％～５％，好发年龄50岁左右，女性发病率略高于男性。肩周炎是指肩关节肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织发生充血水肿，形成的慢性特异性、无菌性炎症，严重时可造成粘连，患者肩周疼痛明显，有时夜间痛难以入睡，往往自觉关节僵硬，胳膊向后、向外旋转活动度受限，使得日常生活受到影响，如梳头、洗脸、穿脱套头衣服、系内衣、提裤子等等。

        小编：那些人容易得肩周炎？

        李强：在下列几类人群中发生肩周炎的可能性较大，包括女性、年龄大于49岁、糖尿病（高达5倍或更多）、颈椎间盘疾病、长期制动、甲状腺功能亢进、心肌缺血或心肌梗死、自身免疫性疾病及创伤。一般是单侧发病，其中20-30%的患者对侧也发生肩周炎，同侧肩关节发生肩周炎痊愈后很少复发。通常情况下，几乎所有患者都有一段时间的肩关节活动障碍史，这可能是肩周炎发病的诱发因素。

近年来，肩周炎的发病有年轻化的趋势，见于一些肩臂活动多的非体力劳动者，例如厨师、教师、作家、画家、会计、司机和某些办公室工作人员等，这可能与肩关节的慢性损伤有关。

        小编：怎么预防肩周炎？

        李强：肩关节急性创伤、肩关节周围软组织慢性劳损或退变、上肢固定过久等均为肩周炎的病因，减少相关病因的出现，可有效预防肩周炎的发生。

        ①防寒保暖：寒湿冷气候不断侵袭机体，使肌肉组织和小血管收缩，并产生较多代谢产物，可使肌肉组织发生痉挛，继而诱发肩周炎的出现。在日常生活中应注意防寒保暖，特别是避免肩部受凉，对预防肩周炎很重要。

        ②科学功能锻炼：预防肩周炎应注重关节的运动，特别是肩关节的活动度练习和肌肉力量练习，但运动要适度，以免造成肩关节和周围软组织的损伤。

        ③纠正不良姿势：对于经常伏案及双肩经常处于外展工作的人，应注意调整姿势，避免造成慢性劳损和积累性损伤。

        ④注意预防相关疾病：对容易引起肩周炎的相关疾病，如糖尿病、颈椎病、甲亢等，注意预防和及时治疗。

        ⑤及时有效治疗肩部创伤：肩部的急性创伤和肩关节骨折都应及时治疗，以减少肩部软组织炎症的发生，从而预防肩周炎。

        小编：听说肩周炎有自愈性，是不是随他痛，慢慢的就会好？

        李强：肩周炎具有自愈性，自然病程一般是1-2年，分为3期，即急性期、慢性期和恢复期。急性期疼痛剧烈，一般持续2~3周之后进入慢性期。慢性期疼痛比急性期轻，但粘连加重，肩关节呈冻结状态，致使穿衣、梳头等动作均感困难，经过数月至1年后，逐渐进入恢复期，炎症、粘连等病变逐渐吸收，疼痛逐渐减退，活动功能部分恢复。

        遗留功能障碍，从理论上来说，随着病程迁移，肩周炎不治疗症状也会好转。然而，大部分患者会遗留肩关节活动范围受限，肌肉会有一定程度的萎缩；但急性期疼痛相当剧烈，严重影响患者生活和工作，有些患者甚至彻夜不能睡觉，度日如年，可以口服消炎镇痛药、肩部冷敷、封闭等治疗，能部分缓解疼痛，缩短自然病程。慢性期以功能锻炼如爬墙练习、棍棒操和理疗为主。

        小编：肩周炎是否需要手术治疗？

        李强：肩周炎急性期时，一般不宜采用推拿松解及手术治疗。可以采用口服消炎镇痛药、肩部冷敷、封闭等治疗。慢性期以功能锻炼如爬墙练习、棍棒操和理疗为主。如经3～4月上述常规治疗，患者病情无明显改善，夜间持续疼痛而不能入睡，功能障碍明显，严重影响生活和工作，可以考虑麻醉下行手法推拿松解；如果同时合并肩袖损伤和肩峰撞击症，肩关节镜微创手术治疗是当前国际上推荐的最好治疗方法，能显著缩短自然病程，改善关节功能。

        小编：得了肩周炎怎么样锻炼？

        李强：肩周炎的慢性期及冻结期，疼痛比急性期轻，但粘连加重，肩关节呈冻结状态，致使穿衣、梳头等动作均感困难。此期在酌情服用抗炎止痛药的基础上，辅以功能锻炼，对肩周炎的康复很有帮助。下面介绍几种常见的锻炼方式：

        爬墙练习：包括正面爬墙和侧面爬墙，患者用手摸前面或侧面的墙，从低到高，用食指和中指交替慢慢向上爬，爬到自己能够耐受的高度，做一个记号，下一次争取爬得更高。每天训练2-3次，每次15-20分钟，越爬越高，对肩周炎的恢复有很大的帮助。要注意爬墙练习时身体不要侧弯。

        内外旋练习：双手握持棍棒，上臂夹在身体侧方，健侧用力推拉棍棒，使患侧肩关节被动进行内外旋练习。每天训练2-3次，每次15-20分钟。

        反手摸背练习：将患侧肢体向后反手，另一只手协助向上提拉，保持30秒，反复多次。

        肩痛患者可以采取针炙、中医定向透药、中药涂擦、中药熏洗、拔罐、中药热奄包、艾炙等治疗，可以起到消肿止痛，消炎、消肿、镇痛、舒筋通络、松解粘连、调节和改善局部循环的作用，能缓解和消除由于骨质疏松压迫或刺激造成的交感神经及神经根的麻木、刺痛等症状。