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胆囊痛还是胃痛?——专访怀化市中医院外科主任姚勇主任医师
日期:2018-08-14

       张先生晚饭后突然“胃痛”,一段时间来越来越频密。来到医院看急诊,医生按胃溃疡处理让他打吊针,可疼痛无法缓解。急诊医生见状建议他做B超,这才发现是胆囊结石引起的胆囊炎,转到外科治疗。像张先生这样将胆囊痛误以为胃痛的例子多不胜数,将胃痛视作胆囊痛的也大有人在。专家指出,胃十二指肠球部与胆囊是“邻居”,痛起来容易互相“错认”,一旦张冠李戴,就会延误了正确的治疗。特别是有些错认后经治疗也能缓解症状,这就更容易耽误病情了。但实际上,两者还是有办法区分的。

     “老胃病”中有些其实是胆囊疾病

  “有些患者出现上腹部痛,当成单纯胃痛,反复做胃镜、吃胃药,就是不好,原来是胆囊痛!”怀化市中医院姚勇主任医师说,很多“老胃病”其实是胆囊病人,人们一直张冠李戴了。当然,也有两种病同时存在的情形,这就更容易忽略疾病了。

  右中上腹痛,最常见的就是胆囊痛或胃痛。胆囊痛多是因胆囊炎所致,胆囊结石与胆囊炎往往伴随而来,容易与之混淆的是胃十二指肠球部疾病导致的疼痛。要区分它们,可从疼痛的位置、痛感、疼痛时间和伴随症状等判断。

       两种痛用B超、胃镜很好鉴别

  李老太近1个月又反复出现上腹部疼痛。儿子说,老太十多年前就发作过,经B超检查发现有胆囊结石,当时医生建议还要做胃镜详查,但是由于惧怕而未做,因对症治疗后也能缓解,故一直未再进一步诊治,这回估计仍是胆囊结石引起的肚子痛,希望医生赶紧给老太安排手术。医生详细了解病情后,再结合体格检查,初步认为这次引发老太疼痛的不是胆囊,经反复劝说做了胃镜检查,结果确诊为胃溃疡,可惜的是,已经恶变了。{经过正规疗程的抗溃疡治疗后,很快康复了。}

  胆囊痛和胃痛除了利用临床表现做初步鉴别外,最有效的检查,当属B超和胃镜。“胆囊结石疼痛诊断目前主要靠B超,且诊断率非常高,接近100%;而胃十二指肠疾病疼痛则可以用胃镜检查诊断。”姚勇表示,由于B超较经济和无痛苦,并比胃镜更容易操作,当发生上腹痛时,不妨先做个腹部B超,排除了胆囊问题后,再考虑做胃镜检查胃和十二指肠。

      胆囊结石应治疗以绝后患

   通常情况下,大多数胆囊结石都 有症状,容易引起病人的重视而及时就治,但也有少部分没有症状,与人体和平共处,称“静止型胆囊结石”。对于这种情形,很多医师都不知该如何抉择;原则上来讲,都应该积极手术!除非身体有其它不能耐受手术和麻醉的病症。因为尽管胆囊结石没有引起明显症状,但对胆囊的损害是持续存在的,在反复的损伤和修复中,就可能导致“癌变”。胆囊结石有十年病史的,癌变率大大增高。“有很多人的胆囊结石伴随一生都相安无事。”姚勇称。但是,一旦出现症状,出现胆囊结石引起的疼痛,就应该处理,否则以后会经常发作,有些患者的胆囊结石掉入胆总管,还可能引起胆源性胰腺炎,出现一系列的严重并发症。即便没有疼痛,超过10年的胆囊结石也应该处理,以杜绝癌变的可能。目前临床上治疗胆囊结石的“金标准”是微创腹腔镜胆囊切除术,不留后患。尽管如此,面对要切掉自己身体内的一个器官,人们还是会有不少疑虑,担心无法分泌胆汁。对此,姚勇表示,胆囊本不是人体必不可少的脏器,胆汁是肝脏分泌的,所以切除胆囊不会影响肝功能,更不至于没有胆汁,当然,正常的胆囊确实有一定的功能,但病变的胆囊已丧失了功能,外科医师是在保胆和切胆之间权衡利弊后才做出决定的,若因胆囊疾病原因需要切除胆囊时,没有必要过于担心。他称,现在有经脐单孔腹腔镜胆囊切除技术,术后疤痕藏在肚脐里,真正做到了心理和生理的双重微创。(钟逸轩)


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